Bộ Y tế đang xây dựng dự thảo Thông tư quy định nguyên tắc xây dựng danh mục dịch vụ kỹ thuật y tế và hướng dẫn thanh toán chi phí thực hiện dịch vụ kỹ thuật thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT).
Theo tờ trình của Vụ Bảo hiểm y tế, dự thảo được xây dựng nhằm triển khai Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2024, đồng thời khắc phục những bất cập trong quá trình thực hiện Thông tư số 35/2016 và các văn bản sửa đổi, bổ sung.
Chẳng hạn, một số bệnh không lây nhiễm như ung thư, tim mạch ngày càng có số lượng người mắc nhiều, gánh nặng bệnh tật lớn. Tuy nhiên, một số quy định về các điều kiện thanh toán của Thông tư số 35 không còn phù hợp với sự phát triển của khoa học, kỹ thuật, công nghệ trong khám bệnh, chữa bệnh và không còn phù hợp với điều kiện phát triển kinh tế, xã hội hiện nay.
Một số bệnh không lây nhiễm như ung thư, tim mạch ngày càng có số lượng người mắc nhiều, gánh nặng bệnh tật lớn song quyền lợi của người tham gia BHYT còn hạn chế (Ảnh minh họa: BV).
Trong một số trường hợp, các quy định đã hạn chế quyền lợi của người tham gia BHYT, khiến chi tiền túi của người bệnh BHYT tăng.
Ngoài ra, một số dịch vụ kỹ thuật cần được bổ sung điều kiện thanh toán để bảo đảm khả năng cân đối của quỹ BHYT như chụp cộng hưởng từ ≥ 3.0 Tesla, bơm keo sinh học điều trị suy tĩnh mạch mạn tính, chiếu tia plasma lạnh điều trị bỏng, bệnh lý, tổn thương da…
Trong dự thảo, Bộ Y tế đề xuất mở rộng điều kiện thanh toán BHYT đối với nhiều dịch vụ kỹ thuật hiện đại trong lĩnh vực chẩn đoán hình ảnh, ung bướu và xét nghiệm.
Đối với kỹ thuật chụp PET/CT, dự thảo đề xuất mở rộng thanh toán trong trường hợp đánh giá đáp ứng điều trị đối với người bệnh ung thư phổi không phải tế bào nhỏ và ung thư thực quản.
Dự thảo cũng bổ sung thanh toán chụp PET/CT để theo dõi sau điều trị với người mắc u lympho Hodgkin và u lympho không Hodgkin. Cụ thể, người bệnh có thể được quỹ BHYT thanh toán tối đa 4 lần trong 24 tháng đầu kể từ thời điểm phát hiện bệnh.
Hiện nay, chi phí chụp PET/CT khá cao, dao động khoảng 20-25 triệu đồng mỗi lần tùy cơ sở y tế.
Ngoài chụp PET/CT, xét nghiệm CA 19-9 cũng được đề xuất bổ sung chỉ định thanh toán cho người mắc ung thư đại trực tràng và ung thư gan, ngoài các bệnh lý ung thư tụy và đường mật như quy định hiện hành.
Đồng thời, dự thảo cũng bổ sung điều kiện thanh toán BHYT đối với nhiều kỹ thuật xét nghiệm hiện đại chưa được quy định cụ thể trước đây.
Theo Bộ Y tế, việc sửa đổi, bổ sung thông tư theo hướng mở rộng điều kiện thanh toán của các dịch vụ kỹ thuật giúp người bệnh được tăng cơ hội tiếp cận với các dịch vụ kỹ thuật cần thiết để chẩn đoán, điều trị bệnh ở nơi thuận tiện nhất, giảm chi tiền túi từ người bệnh.
Đồng thời, góp phần giảm tình trạng chuyển người bệnh đến các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên môn cao hơn, giảm chi phí di chuyển, vận chuyển người bệnh và các chi phí khác, góp phần làm giảm chi tiền túi của hộ gia đình liên quan đến khám bệnh, chữa bệnh.
Bên cạnh đó, chính sách mới cũng tạo điều kiện cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phát triển chuyên môn kỹ thuật; thu hút nhân lực và khuyến khích phát triển năng lực của cán bộ y tế công tác tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, đặc biệt tại tuyến cơ sở.
Từ đó, góp phần hạn chế tình trạng quá tải ở cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên môn trên vì một số dịch vụ kỹ thuật đã mở rộng điều kiện thực hiện.